Prognozowanie terapii interferonem - genotypowanie interleukiny 28B
Nowość!
ZNACZENIE INTERLEUKINY 28B W TERAPII WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C
1. Wirusowe zapalenie wątroby typu C
- obiektywnym kryterium rozpoznania ostrego zapalenia wątroby typu C jest wystąpienie u osoby wcześniej monitorowanej w kierunku tego zakażenia lub po ekspozycji na zakażenie HCV jego wykładników:
- HCV RNA
- zwiększona aktywność ALT
- przeciwciała anty-HCV
NALEŻY PAMIĘTAĆ, ŻE PRZECIWCIAŁA ANTY-HCV POJAWIAJĄ SIĘ NIEKIEDY PO
DŁUGIM OKRESIE OD EKSPOZYCJI LUB W OGÓLE NIE WYSTĘPUJĄ
- warunkiem rozpoznania przewlekłych chorób o etiologii HCV jest utrzymywanie się HCV RNA przez co najmniej 6 miesięcy w surowicy, tkance wątrobowej lub komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej u osoby z wykładnikami choroby wątroby lub z pozawątrobową manifestacją tego zakażenia
- genotyp HCV jest silnym, niezależnym czynnikiem prognostycznym skuteczności leczenia.Oznaczanie genotypu HCV jest niezbędne przed wyborem schematu leczenia, a także głównym parametrem branym pod uwagę przy ustalaniu czasu trwania leczenia (zakażenie genotypem 1 i 4 wiąże sie z gorszą skutecznościa terapii).
- badanie ilościowe HCV wykonuje się u chorych przed kwalifikacją do terapii oraz w celu oceny jej wczesnej skuteczności (RVR – szybka odpowiedź wirusowa, cEVR – pełna wczesna odpowiedź wirusowa, pEVR – częściowa wczesna odpowiedź wirusowa)
- ważnym badaniem przed rozpoczęciem terapii jest oznaczenie genotypu interleukiny 28B (IL 28B) jako istotnego czynnika determinującego
2. Leczenie w chronicznym zapaleniu wątroby typu C
- standardem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C u dorosłych, podobnie jak u dzieci po 3. roku życia, jest terapia skojarzona PegINF-α i rybawiryną
- celem leczenia jest niewykrywalność RNA HCV we krwi 24 tygodnie po zakończeniu terapii. Stan taki nazywany jest trwałą odpowiedzią wirusologiczną (ang. sustained viral response – SVR).
- leczenie uważa się za skuteczne, jeśli po 24 tygodniach od jego zakończenia nie stwierdza się obecności HCV RNA w surowicy (SVR – trwała odpowiedź wirusowa).
Osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej daje prawie stuprocentową gwarancję wyleczenia.
Zalecenia dotyczące czasu leczenia można zobaczyć >tutaj< / zgodnie z zarządzeniem Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011r.
3. Jakie mogą być skutki uboczne stosowania interferonu pegylowanego alfa:
- zespł grypopodobny — ból głowy, gorączka, astenia (obniżenie sił witalnych organizmu, osłabienie) bóle stawowo-mięśniowe
- supresja szpiku kostnego — leukopenia (obniżenie ilości leukocytów), neutropenia, trombocytopenia (małopłytkowość)
- miejscowe odczyny zapalne (w miejscu wykonania zastrzyku)
- brak apetytu, spadek masy ciała
- zaostrzenie chorób autoimmunologicznych
- retinopatia (uszkodzenie wzroku)
- zaburzenia funkcji tarczycy (nadczynność, częściej niedoczynność, zapalenie Hashimoto)
- zaburzenia neuropsychiatryczne — depresja (3–44% leczonych), stany lękowe, drażliwość, zmęczenie
- łysienie
- problemy skórne
4. Jakie czynniki mają wpływ na przebieg leczenia?
- genotyp wirusa
- genotyp interleukiny IL28B
- niska wiremia (mniej niż 600 tys. IU/ml)
- rasa
- stadium włóknienia wątroby
- oporność na insulinę
- stłuszczenie wątroby
- niewydolność nerek
Interleukina 28B jest genem, który odgrywa istotną rolę w immunologicznej odpowiedzi przeciwwirusowej. Jak wykazano dotychczas, zmienność genetyczna genu IL28B jest najsilniejszym zidentyfikowanym czynnikiem determinującym kontrolę zakażenia HCV. Badanie określa, czy w genie interleukiny 28B występują mutacje, wiążące się ze słabszą odpowiedzią na leczenie interferonem.
W laboratorium REX Company S.A. można oznaczyć dwie mutacje w genie interleukiny 28B:
- polimorfizm rs12979860 (SNP C/T)
- polimorfizm rs8099917 (SNP T/G)
Badanie w kierunku oznaczenia polimorfizmów interleukiny 28B powinno być wykonane przed rozpoczęciem terapii. Genotypowanie IL28B daje przede wszystkim możliwość prognozowania odpowiedzi na leczenie interferonem oraz pozwala określić czas trwania terapii interferonowej.
W przypadku pacjentów u których określono genotyp 1 HCV, badanie może pomóc podjąć świadomą decyzję kiedy rozpocząć leczenie.
Pod kątem polimorfizmu Interleukiny 28B (SNP C/T rs 12979860) w naszym laboratorium od początku roku zostało przebadanych 160 pacjentów, w tym:
- genotyp T/T miało 29 pacjentów (18%)
- genotyp C/T miało 89 pacjentów (56%)
- genotyp C/C miało 42 pacjentów (26%)
7. Kto powinien wykonać badanie?
Badanie powinien wykonać każdy pacjent:
- u którego zdiagnozowano chroniczne zapalenie wątroby typu C
- przed wyborem schematu leczenia
- u którego określono genotyp 1 HCV
- u którego odpowiedź na leczenie interferonem jest zła
8. Jak wykonać badanie w kierunku polimorfizmów interleukiny 28B?
Aby wykonać badania w kierunku oznaczenie interleukiny 28B należy:
Istnieje możliwość wykonania badania z krwi pełnej (EDTA). W tym przypadku prosimy o kontakt z działam obsługi klienta Rex Comapny S.A. pod nr tel. 71 373 56 57.
